The Upgrade by Atul Gawaned
这篇文章我读得心有戚戚焉。其一是因为前段时间刚好家人来美国看病，我也真切体验到了美国医疗电子化的方便——网上随时可以查到医生会见笔记、检查报告和病历记录，以及随之而来的不便——比如病历中60%都是电子系统中附带的冗余信息。
其二是因为，本文主题是讲电脑管理系统对美国医生造成的困扰。对我来说，这个主题可以推而广之到其它许多职业上。现在，不管是记录客户信息，报销出差费用，还是查询历史文档，似乎都必须先在网上填写复杂的表格，一个地方填错了，大大的红字立马闪现出来，让人心惊肉跳。
所以有时真搞不清，电脑是让工作更方便，还是更麻烦了？作者在文中给出了一个模糊的答案。我的解读是，电脑让个人的工作更麻烦，但是让组织（公司）的工作更方便。而且，抱怨归抱怨，电脑已经成了现代人生活的一部分，永远不可能摆脱。
过去10年，超过90%的美国医院都实行了电子化。电脑系统看似减少了繁琐的案头工作，简化了医疗流程，事实却恰好相反。2016年的一项调查发现，医生每花一个小时与病人面对面交谈，就要花两个小时面对电脑处理工作。
为什么用电脑要花那么多时间？在医院的电脑系统上，医生不管是查病历还是开处方，都要填写详细的表格；由于每位和病人接触过的医院工作人员都会在系统中添加病人信息，医生必须从大量重复无用的信息中找到需要的部分，等等。
在电脑系统里写写画画不仅侵占了医生与病人面对面谈话的时间，也延长了他们总的工作时间。有医生说，自己在上班时间最多能完成60%的电脑系统记录要求，不得不把工作带回家继续做。
心理学家Christina Maslach用三个指标来显示一个人是否有职业倦怠：1）情感枯竭（对什么事都没兴趣）；2）非人性化（用机械冷漠的态度对待他人）； 3）低成就感（感觉个人没有效率，无法从工作中获得成就感）。
一项2014年的调查显示，54%的医生都反映自己至少满足三项指标中的一项。而且，职业倦怠感和具体的医疗职责有关。美国梅奥诊所发现，神经外科医生工作最忙，但职业倦怠指数却低于平均。急诊室的医生的工作生活更平衡，却有最高的职业倦怠指数。
研究者认为，影响医生职业倦怠感的因素之一就是他们与电脑系统打交道的时间长度。外科医生坐在电脑前的时间少，大多数时候是在真枪真刀地工作；急诊医生却要花很多时间在电子系统里登记病人信息，做各种记录。
今天医疗工作者对电脑系统的抱怨，其实就是19世纪末蓝领工人对费雷德里克·泰罗（Frederick Taylor）提出的模块管理体系抱怨的高科技白领版。
泰罗是一位管理学家，他根据工作流程和内容的特点，将每项工作严格分成标准化模块，使生产效率大大提高。泰罗形容自己的管理制度时说：“过去，人是第一位；未来，系统是第一位。”
现在，对被电脑系统困扰的医务人员来说，“系统”似乎真的处于第一位的位置。尤其是电脑系统那么“脆弱”，人不得不以它为先。
“脆弱”指的是电脑系统只能回应安排好的指令，无法应对突发事件。而我们又想让电脑处理越来越复杂的任务，它也就被越来越多的突发事件弄得不知所措。
医疗这件事本身是个复杂的自适应系统，会随着时间和情形的改变而变化。但电脑软件再复杂，也没有自适应的本领。自适应需要两个条件：突变和选择。有突变，才出现了多姿多彩的种类；有选择，才能剔除掉没有用的突变。
不管是医疗还是其它职业领域，传统建立在手艺和经验上的工作只有突变，缺乏选择。在工作中，每个人有足够空间进行尝试和创新，有选择自己工作方式的自由，但没有机制淘汰那些不够好的工作方式。
而电脑系统则只有选择，没有突变。令人望而生畏的复杂电脑系统一旦设立好，要想对它做一点改动就难上加难。不仅需要管理者讨论通过，还需要很长时间编写和测试，以免影响到系统的其它部分。
对管理者来说，电脑系统帮助他们实现了对员工的全面控制；但对工作者来说，他们的创造力被扼制了，“突变”的创新不再存在。但是，大型组织的电脑系统并是帮助个人提高效率，而是把组织中的每个人整合到一起协同工作。每个人就像一个齿轮，必须和其他所有人的齿轮相咬合。
所以，即使医生们抱怨连连，医院的全面电子化依然不可避免。不过，人类可没有电脑那么“脆弱”。作为进化的胜利者，我们天生就能适应生活带来的变化。
近年来，在美国医疗健康行业增长最快的一个职业就是医疗记录师。他们负责帮助医生完成与电脑相关的工作。美国麻省总医院甚至聘请身在印度的当地医生，通过观看医生会见病人的工作录像，当远程医疗记录师。医疗记录师的出现让许多医生大大松了一口气。
同时，IBM等大公司已经在考虑研发人工智能医疗记录师，一些电子医疗系统公司也提供了更多有个性化选择的应用程序，来简化医生的工作。
不过，在很久以来人们的普遍认知里，电脑是我们的好助手，帮助我们简化工作，让人类的生活更轻松。没想到，现在反而需要聘请更多人来专门对付电脑系统，想想还是有那么一点点讽刺吧。
公众号：NotesofTheNewYorker
没有评论:
发表评论